قواعد هيئة الصحة بدبي وحدود المزايا تحدد نطاق تغطية التأمين الصحي للعائلات في دبي

أفادت NRI Affairs، نقلاً عن أرقام صادرة عن هيئة الصحة بدبي في 1 فبراير 2026، أن نظام التأمين الصحي الإلزامي في دبي غطى أكثر من 4.9 مليون مستفيد وتعامل مع نحو 49.6 مليون مطالبة في عام 2025. ورغم أن النظام يفرض التغطية في جميع أنحاء الإمارة، فإن حدود الوثائق وهياكل التأمين المشترك تحدد النفقات الشخصية المدفوعة من الجيب للعائلات.

بموجب خطة المزايا الأساسية (EBP) في دبي، المقررة بموجب التعميم العام لهيئة الصحة بدبي رقم 03/2024 والنافذة اعتباراً من 1 يناير 2025، يجب أن تعادل كل وثيقة تأمين صحي تصدر في دبي المعايير القانونية الدنيا أو تتجاوزها. ويحدد هذا الإطار حداً سنوياً إجمالياً قدره AED 150,000، شاملاً جميع مدفوعات التأمين المشترك التي يتحملها حامل الوثيقة.

تحدد مزايا الأدوية الموصوفة طبياً بموجب خطة المزايا الأساسية بسقف قدره AED 2,500 سنوياً، ويشمل ذلك حصة التأمين المشترك الإلزامية للمريض البالغة 30 في المائة، وتقتصر عند توفرها على منتجات قائمة الأدوية المعتمدة. وتتطلب حالات الدخول غير الطارئة إلى المستشفى موافقة مسبقة وتخضع لتأمين مشترك بنسبة 20 في المائة بحد أقصى قدره AED 500 لكل إقامة وAED 1,000 سنوياً. كما تتطلب استشارات الطبيب الروتينية تأميناً مشتركاً بنسبة 20 في المائة، يُعفى منها المريض في زيارات المتابعة خلال سبعة أيام.

تضع خطة دبي الأساسية أيضاً حداً أقصى لعلاج الأسنان في العيادات الخارجية عند AED 500 مع نسبة تأمين مشترك 30 في المائة، وتحدد الاستشارات النفسية في العيادات الخارجية بسقف AED 800 مع نسبة تأمين مشترك 30 في المائة، وتتيح ست جلسات علاج طبيعي سنوياً شريطة الحصول على موافقة مسبقة. وتنطبق الرعاية الروتينية الأساسية داخل دبي فقط، بينما يغطي العلاج الطارئ جميع الإمارات.

بالمقارنة، تدير وزارة الموارد البشرية والتوطين في دولة الإمارات باقة أساسية اتحادية بديلة للموظفين في الإمارات الأخرى بسعر AED 320 سنوياً، بتمويل من أصحاب العمل. وعلى عكس خطة دبي، تغطي الوثيقة الاتحادية الحالات المرضية السابقة على الفور، لكنها تستثني علاج الأسنان والحمل والولادة.